Compreendendo os Fatores de Risco da Miopia

Revisão dos Fatores de Risco da Miopia e Dicas Para os Profissionais da Saúde Ocular Identificarem Pacientes com Alto Risco de Progressão da Miopia

Compreendendo os Fatores de Risco da Miopia

Identificar os riscos é um passo crucial na gestão e prevenção de doenças sistêmicas e oculares, independentemente do seu método de prática clínica. Identificar proativamente fatores de risco críticos permite o desenvolvimento de estratégias para reduzir riscos futuros, implementar tratamentos precoces e direcionar aqueles em maior risco. É por isso que, antes de tratar a progressão da miopia, é importante primeiro compreender e identificar os fatores de risco que influenciam seu desenvolvimento.

Fatores de Risco da Miopia

Genética

A probabilidade de desenvolver miopia aumenta com o número de pais míopes, e ter pais altamente míopes (-6,00 dioptrias ou mais) aumenta ainda mais o risco. Embora a genética tenha um papel, é importante notar que a genética representa apenas de 10 a 35% do erro refrativo de um indivíduo. O que importa mais é como esses genes interagem com fatores ambientais que contribuem para o desenvolvimento e progressão da miopia.

Etnia

Até o momento, a maioria das investigações clínicas focou nas populações asiáticas para entender melhor o início da miopia e o sucesso do tratamento. Embora os asiáticos tenham o maior risco e taxa de progressão de qualquer etnia, é crucial monitorar todos os indivíduos – incluindo pacientes caucasianos, negros e hispânicos/latinos – com os mesmos critérios, já que fatores ambientais estão contribuindo para o aumento das taxas de miopia em todas as etnias.

Ambiente

As influências do ambiente podem ser subdivididas em tempo gasto ao ar livre e trabalho próximo.

• Tempo ao Ar Livre: A exposição à luz solar pode ajudar a prevenir o desenvolvimento da miopia e continua a ser apoiada na literatura global. Passar 1 hora todos os dias ao ar livre mostrou adiar o início da miopia em crianças; portanto, devemos enfatizar seu valor em todas as crianças que têm pouca ou nenhuma exposição diária ao ar livre.

• Visão de Perto: O aumento da visão de perto em crianças influencia adicionalmente o início e a progressão da miopia em crianças em idade escolar. O uso da visão de perto menores que 20 cm por mais de 45 minutos pode ter um impacto significativo no desenvolvimento da miopia. É crucial educar os pais sobre a importância de definir a distância de Harmon adequada para seus filhos e fazer pausas periódicas.

• Esqueça a Regra 20/20/20: Apesar do nome atraente, fazer uma pausa de 20 segundos a cada 20 minutos não tem efeito na redução do estresse do trabalho próximo. Devemos transmitir a importância do nosso entendimento mais recente de que é recomendada uma pausa de 10 minutos a cada 60 minutos de trabalho próximo.

Disfunção da Visão Binocular

A avaliação da binocularidade e da visão binocular é uma área chave do exame. Muitas vezes negligenciamos essa área, mas é crucial avaliá-las durante uma avaliação do risco de miopia e seu manejo. A disfunção da visão binocular resulta em desfoque da imagem retiniana na retina periférica e central, estimulando e induzindo o alongamento axial. Indicadores de disfunção da visão binocular que devemos estar cientes incluem:

• Amplitudes de acomodação reduzidas
• Alta demora para ajustar o foco
• Maior razão acomodativa de convergência para acomodação (AC/A)
• Alta exoforia ou esoforia de perto

Além disso, quando não avaliamos e gerimos adequadamente a disfunção da visão binocular, isso pode impactar a eficácia das terapias de manejo da miopia.

Idade

Embora a idade sozinha não seja um preditor de risco de miopia, devemos considerá-la juntamente com o erro refrativo e outros fatores de risco conhecidos ao determinar a possibilidade de desenvolver miopia. O estudo COMET destacou uma das razões mais importantes para intervir o mais cedo possível quando o risco de desenvolver miopia é alto. Crianças diagnosticadas com miopia antes dos 10 anos têm o dobro de chances de progredir em comparação com crianças diagnosticadas aos 11 anos ou mais tarde.

Comprimento Axial

Consideramos a medição do comprimento axial com um biômetro óptico como o padrão ouro para avaliar o risco de miopia e a eficácia do tratamento. O risco de miopia associado à patologia ocular está significativamente relacionado ao alongamento do olho, por isso devemos avaliar o comprimento axial durante o exame. Uma vez coletados, podemos referenciar os valores de comprimento axial esperados para a idade no gráfico de crescimento de Tideman para determinar o percentil de risco de miopia de uma criança em relação ao seu gênero e idade. Além disso, devemos continuar a monitorar o comprimento axial ao longo do tempo para estabelecer uma taxa de crescimento. Estimamos o crescimento emétrope normal em 0,2 mm por ano; portanto, qualquer coisa maior que 0,2 mm por ano é anormal e aumenta o risco de início da miopia.

Erro Refrativo

A miopia não é apenas um diagnóstico de erro refrativo. Como optometristas, é importante estar ciente de que existem diferentes tipos de miopia. Se não entendermos que a miopia refrativa é diferente da miopia axial, podemos cometer o erro de tentar tratar todos esses casos da mesma forma, quando apenas um dos três responderá ao tratamento. A miopia pode ser classificada como axial, refrativa ou secundária:

• Miopia Axial: O desenvolvimento da miopia devido ao alongamento do comprimento axial.
• Miopia Refrativa: O desenvolvimento da miopia por meio de propriedades refrativas aumentadas da córnea e do cristalino na presença de comprimento axial normal.
• Miopia Secundária: O desenvolvimento da miopia secundária à patologia corneana, como ceratocone, ou mutações congênitas e genéticas, como a síndrome de Marfan ou Stickler.

Para gerenciar a miopia, devemos nos concentrar na miopia axial, pois ela apresenta o maior risco para a patologia ocular. Podemos reduzir seu impacto na deficiência visual com o tratamento adequado. Importante, a miopia secundária é uma falha da emetropização causada por uma combinação de variáveis que não respondem ao manejo da miopia.

Por fim, embora a miopia não seja mais considerada um simples diagnóstico de refração, ela é clinicamente diagnosticada com um erro refrativo de -0,50D ou maior. Um forte preditor de erro refrativo para o desenvolvimento da miopia é a presença de uma quantidade de hipermetropia menor que a esperada para uma determinada idade. Portanto, devemos ser diligentes na monitorização da pré-miopia.

Conclusão

Embora não haja um questionário padronizado que quantifique todos os fatores de risco da miopia, é crucial coletar dados sobre fatores que possam influenciar o início da miopia em nossos pacientes. Podemos realizar isso da melhor maneira revisando o histórico do caso da criança, perguntando sobre o tempo passado ao ar livre e em trabalho próximo, e realizando um exame completo. Devemos entender todos os fatores de risco relevantes para implementar mudanças no estilo de vida e tratamento o mais cedo possível, a fim de reduzir o impacto que o alongamento axial pode ter na saúde ocular a longo prazo do paciente.